Υ.Α. Δ1α/Γ.Π.οικ. 43289/2018 (ΦΕΚ 2179/Β` 12.6.2018)

Τροποποιείται η παρ. 1 του άρθρου 4 της Υ.1α/Γ.Π. οικ. 76785 ΦΕΚ 3758/τ.Β’/25-10-2017 υπουργική απόφαση με θέμα: «Ιατρικός έλεγχος προσωπικού, διατροφή και κανόνες υγιεινής και ασφάλειας των τροφίμων στους δημόσιους και ιδιωτικούς βρεφικούς, βρεφονηπιακούς και παιδικούς σταθμούς» ως εξής: 
«1. Στα βρέφη και νήπια κάθε σταθμού παρέχεται η απαραίτητη ποιοτικά και ποσοτικά τροφή και ειδικότερα κατ’ ελάχιστο: πρωινό (από 09:00 π.μ. έως 10:00 π.μ.), μεσημεριανό (από 12:00 π.μ. έως 13:00 μ.μ.) και απογευματινό (από 14:00 μ.μ. έως 16:00 μ.μ.). Για τους σταθμούς που έχουν παρατεταμένη λειτουργία το απόγευμα, λαμβάνεται μέριμνα για επιπρόσθετη διατροφή των παιδιών (από 16:00 μ.μ. έως 18:00 μ.μ.).»

ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΩΝ ΣΕ ΒΡΕΦΟΝΗΠΙΑΚΟΥΣ ΣΤΑΘΜΟΥΣ 
Α. ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΛΗΨΗ 

• Οι απασχολούμενοι (ολικής και μερικής απασχόλησης εργαζόμενοι, εθελοντές κ.λπ.) σε βρεφονηπιακούς σταθμούς πρέπει να ελέγχονται για φυματίωση κατά την πρόσληψή τους με: 

-  Προτυποποιημένη ιατρική εκτίμηση* από ειδικό πνευμονολόγο-φυματιολόγο, ειδικό παθολόγο ή γενικό ιατρό, Δημόσιου ή Ιδιωτικού τομέα, της επιλογής του απασχολούμενου 
-  Α/α θώρακος και 
-  Δερμοαντίδραση Mantoux (δύο βημάτων) 

• Σε ορισμένες περιπτώσεις και κατά την κρίση του ιατρού που διενεργεί την εκτίμηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του απασχολούμενου για φυματίωση και δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ. 
• Τα αποτελέσματα της δερμοαντίδρασης Mantoux (καταγραφή σε χιλιοστά σκληρίας-ερμηνεία αποτελέσματος: θετική/αρνητική) ή της δοκιμασίας IGRA (θετική/ αρνητική/αμφίβολη) θα πρέπει να καταγράφονται στην φόρμα της προτυποποιημένης εκτίμησης και στο βιβλιάριο υγείας του απασχολούμενου. 
• Από τον έλεγχο με δερμοαντίδραση Mantoux ή IGRA εξαιρούνται τα άτομα με προηγούμενο ιστορικό ενεργού ή λανθάνουσας ΤΒ ή τεκμηριωμένα θετική δερμοαντίδραση Mantoux ή IGRA κατά το παρελθόν. 
• Όλοι οι απασχολούμενοι σε βρεφονηπιακούς σταθμούς πρέπει να ενημερώνονται από τον ιατρό που διενεργεί την κλινική εκτίμηση και μέσω εκπαιδευτικού σεμιναρίου για τη φυματίωση (τρόπο μετάδοσης, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, μέτρα πρόληψης) και για την ανάγκη άμεσης ιατρικής εκτίμησης επί εμφάνισης συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση (π.χ. βήχα διάρκειας>3 εβδομάδων, αιμόπτυση, εμπύρετο, εφιδρώσεις, απώλεια σωματικού βάρους). 
• Επί ύπαρξης ιστορικού νόσησης από φυματίωση κατά το παρελθόν χωρίς τεκμηριωμένη λήψη κατάλληλης θεραπείας επαρκούς διάρκειας ή επί παρουσίας συμπτωμάτων/σημείων/απεικονιστικών ευρημάτων συμβατών με φυματίωση ή επί θετικής δερμοαντίδρασης Mantoux/ δοκιμασίας απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ (IGRA), θα πρέπει να διερευνηθεί το ενδεχόμενο ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης και να ληφθούν θεραπευτικές αποφάσεις. 
• Σε περίπτωση όπου από την αρχική εκτίμηση τεθεί η υπόνοια ότι ο απασχολούμενος πάσχει από ενεργό φυματίωση, τότε αυτός θα πρέπει να απέχει της εργασίας του, να τεθεί σε αναπνευστική απομόνωση και να υποβληθεί στον κατάλληλο διαγνωστικό έλεγχο (με απεικονιστικές, μικροβιολογικές και άλλες εξετάσεις), προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο ενεργού φυματίωσης. 
• Σε περίπτωση διάγνωσης ενεργού φυματίωσης, ο απασχολούμενος θα πρέπει να ξεκινήσει κατάλληλη αντιφυματική αγωγή. 
• Απασχολούμενος που διαγιγνώσκεται με ενεργό μεταδοτική φυματίωση αναλαμβάνει υπηρεσία μόνο εφόσον έχει πάρει κατάλληλη και αποτελεσματική αγωγή επαρκούς διάρκειας και έχει εξασφαλισθεί ότι έχει καταστεί πλέον μη- μεταδοτικός.
• Σε περίπτωση διάγνωσης λανθάνουσας φυματίωσης σε απασχολούμενο σε βρεφονηπιακό σταθμό, θα πρέπει να προτείνεται λήψη αγωγής για λανθάνουσα φυματίωση, εξαιρουμένων των περιπτώσεων όπου υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις. 
• Απαραίτητη προϋπόθεση για την έναρξη απασχόλησης σε βρεφονηπιακό σταθμό είναι η προσκόμιση από τον απασχολούμενο κατά την πρόσληψη πρόσφατου** προτυποποιημένου πιστοποιητικού υγείας, με το οποίο ο ιατρός που διενήργησε την εκτίμηση θα πιστοποιεί ότι ο απασχολούμενος υποβλήθηκε σε έλεγχο για φυματίωση, όπως ορίζεται από το νόμο, και δύναται να απασχοληθεί σε βρεφονηπιακό σταθμό. 
• Το πιστοποιητικό υγείας θα έχει ισχύ για 4 έτη, θα φυλάσσεται στον ατομικό φάκελο του απασχολούμενου που θα τηρείται στον βρεφονηπιακό σταθμό και θα επιδεικνύεται σε κάθε έλεγχο των αρμόδιων υπηρεσιών. 

Β. ΕΠΑΝΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΣΕ ΤΑΚΤΑ ΧΡΟΝΙΚΑ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ

Β1. Επανέλεγχος απασχολουμένων με αρνητικό τον προηγούμενο έλεγχο για φυματίωση

• Ελέγχονται κάθε 4 έτη με: o Προτυποποιημένη ιατρική εκτίμηση* από ειδικό πνευμονολόγο-φυματιολόγο, ειδικό παθολόγο ή γενικό ιατρό, Δημόσιου ή Ιδιωτικού τομέα, της επιλογής του απασχολούμενου o Δερμοαντίδραση Mantoux 
• Σε εξαιρετικές περιπτώσεις και κατά την κρίση του ιατρού που διενεργεί την εκτίμηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον επανέλεγχο για φυματίωση δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ. 
• Τα αποτελέσματα της δερμοαντίδρασης Mantoux (καταγραφή σε χιλιοστά σκληρίας-ερμηνεία αποτελέσματος: θετική/αρνητική) ή της δοκιμασίας IGRA (θετική/ αρνητική/αμφίβολη) θα πρέπει να καταγράφονται κάθε φορά στην φόρμα της προτυποποιημένης εκτίμησης και στο βιβλιάριο υγείας του απασχολούμενου. 
• Επί θετικοποίησης της δερμοαντίδρασης Mantoux ή της IGRA κατά τον έλεγχο σε τακτά χρονικά διαστήματα, ακολουθεί διερεύνηση για ύπαρξη ενεργού φυματίωσης ή λανθάνουσας φυματικής λοίμωξης και χορηγείται η κατάλληλη θεραπεία όπου χρειάζεται, όπως περιγράφεται πιο πάνω. 
• Απαραίτητη προϋπόθεση για τη συνέχιση της απασχόλησης σε βρεφονηπιακό σταθμό είναι η προσκόμιση από τον απασχολούμενο ανά τετραετία πρόσφατου** προτυποποιημένου πιστοποιητικού υγείας, με το οποίο ο ιατρός που διενήργησε την εκτίμηση θα πιστοποιεί ότι ο απασχολούμενος υποβλήθηκε σε έλεγχο για φυματίωση, όπως ορίζεται από το νόμο, και δύναται να απασχοληθεί σε βρεφονηπιακό σταθμό. 
• Το πιστοποιητικό υγείας θα έχει ισχύ για 4 έτη, θα φυλάσσεται στον ατομικό φάκελο του απασχολούμενου που θα τηρείται στον βρεφονηπιακό σταθμό και θα επιδεικνύεται σε κάθε έλεγχο των αρμόδιων υπηρεσιών. 

Β2. Επανέλεγχος απασχολουμένων με προηγούμενη διάγνωση ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης. 

• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης εξαιρούνται από τον έλεγχο με δερμοαντίδραση Mantoux ή IGRA. 
• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση ενεργού φυματίωσης, οι οποίοι έχουν λάβει κατάλληλη, αποτελεσματική και επαρκούς διάρκειας αντιφυματική αγωγή, θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική ιατρική εκτίμηση από ειδικό πνευμονολόγο-φυματιολόγο, μέχρι τη συμπλήρωση δύο ετών από την ολοκλήρωση της αντιφυματικής θεραπείας και να υποβάλλονται σε ιατρική εκτίμηση ανά τετραετία εφεξής. 
• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης που για οποιοδήποτε λόγο δεν έχουν λάβει κατάλληλη και επαρκούς διάρκειας αντιφυματική θεραπεία, πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη: o  λήψης αντιφυματικής θεραπείας για λανθάνουσα φυματίωση, εφόσον υπάρχει σχετική ένδειξη o  υποβολής σε τακτική ιατρική εκτίμηση σε ετήσια βάση και τακτικό απεικονιστικό έλεγχο κατά την κρίση του ιατρού, εφόσον για οποιοδήποτε λόγο δεν λάβουν κατάλληλη και επαρκούς διάρκεια αντιφυματική θεραπεία o  άμεσης ιατρικής εκτίμησης επί εμφάνισης συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση 
• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης, οι οποίοι έχουν λάβει κατάλληλη και επαρκούς διάρκειας αντιφυματική θεραπεία, θα πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρική εκτίμηση ανά τετραετία. 
• Απαραίτητη προϋπόθεση για τη συνέχιση της απασχόλησης σε βρεφονηπιακό σταθμό είναι η προσκόμιση από τον απασχολούμενο ανά τετραετία πρόσφατου** προτυποποιημένου πιστοποιητικού υγείας, με το οποίο ο ιατρός που διενήργησε την εκτίμηση θα πιστοποιεί ότι ο απασχολούμενος υποβλήθηκε σε έλεγχο για φυματίωση, όπως ορίζεται από το νόμο, και δύναται να απασχοληθεί σε βρεφονηπιακό σταθμό. 
• Το πιστοποιητικό υγείας θα έχει ισχύ για 4 έτη, θα φυλάσσεται στον ατομικό φάκελο του απασχολούμενου που θα τηρείται στον βρεφονηπιακό σταθμό και θα επιδεικνύεται σε κάθε έλεγχο των αρμόδιων υπηρεσιών. 

Γ. ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΠΙ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΣΥΜΒΑΤΩΝ ΜΕ ΕΝΕΡΓΟ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ 

• Επί εμφάνισης συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση σε απασχολούμενο σε βρεφονηπιακό σταθμό, αυτός απέχει της εργασίας του, τίθεται σε αναπνευστική απομόνωση και υποβάλλεται στον κατάλληλο διαγνωστικό έλεγχο με απεικονιστικές, μικροβιολογικές και άλλες εξετάσεις, προκειμένου να διερευνηθεί το ενδεχόμενο νόσησής του από ενεργό φυματίωση και να χορηγηθεί κατάλληλη θεραπεία όπου χρειασθεί. 
• Απασχολούμενος που διαγιγνώσκεται με ενεργό μεταδοτική φυματίωση επιστρέφει στην εργασία του, εφόσον έχει πάρει κατάλληλη και αποτελεσματική αγωγή επαρκούς διάρκειας και έχει εξασφαλισθεί ότι έχει καταστεί πλέον μη- μεταδοτικός, γεγονός που πρέπει να βεβαιώσει ο θεράπων ιατρός πριν την επιστροφή του εργαζομένου στον χώρο της εργασίας του. 
• Επί εμφάνισης κρούσματος ενεργού μεταδοτικής φυματίωσης σε βρεφονηπιακό σταθμό, κατόπιν της υποχρεωτικής δήλωσης του κρούσματος στο ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., θα πρέπει να διενεργείται έλεγχος των ατόμων που αποτελούν στενές επαφές του πάσχοντος στο χώρο εργασίας (λοιπού προσωπικού, βρεφών/νηπίων), προκειμένου να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο μετάδοσης της νόσου σε αυτούς και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, με βάση τις ελληνικές και τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες. 

Δ. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΩΝ ΣΕ ΒΡΕΦΟΝΗΠΙΑΚΟΥΣ ΣΤΑΘΜΟΥΣ 

• Η τακτική συλλογή και ανάλυση των αποτελεσμάτων του ελέγχου για φυματίωση των απασχολουμένων σε βρεφονηπιακούς σταθμούς θα ήταν επιθυμητή, προκειμένου να είναι δυνατή η εκτίμηση του κόστους και οφέλους της συγκεκριμένης παρέμβασης, εφόσον βρεθεί τρόπος συλλογής των στοιχείων που να μην θέτει σε κίνδυνο την προστασία των προσωπικών δεδομένων των απασχολουμένων. 
• Η ανάγκη συνέχισης ή διακοπής του τακτικού ελέγχου των απασχολουμένων σε βρεφονηπιακούς σταθμούς για φυματίωση θα επανεξεταστεί, με βάση την αποτελεσματικότητα της παρέμβασης και την εξέλιξη της πραγματικής επίπτωσης της φυματίωσης στη χώρα, με προϋπόθεση την αντιμετώπιση του φαινομένου της υποδήλωσης μέσω της ηλεκτρονικής δήλωσης, και την σαφή αποτύπωση της επιδημιολογικής εικόνας της νόσου. 

* Η προτυποποιημένη ιατρική εκτίμηση θα πρέπει να περιλαμβάνει: 
Αναζήτηση ιστορικού: 
-  ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης ή λήψης αντιφυματικής θεραπείας στο παρελθόν 
-  έκθεσης σε ασθενή με μεταδοτική φυματίωση 
-  εμβολιασμού με BCG 
-  θετικής δερμοαντίδρασης Mantoux/IGRA κατά το παρελθόν Αναζήτηση παραγόντων κινδύνου για μόλυνση ή νόσηση από φυματίωση Αναζήτηση συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση 
** Εντός του διμήνου που προηγείται της πρόσληψης έως και εντός δεκαημέρου από την πρόσληψη

• Οι απασχολούμενοι (ολικής και μερικής απασχόλησης εργαζόμενοι, εθελοντές κ.λπ.) σε βρεφονηπιακούς σταθμούς πρέπει να ελέγχονται για φυματίωση κατά την πρόσληψή τους με: 

-  Προτυποποιημένη ιατρική εκτίμηση* από ειδικό πνευμονολόγο-φυματιολόγο, ειδικό παθολόγο ή γενικό ιατρό, Δημόσιου ή Ιδιωτικού τομέα, της επιλογής του απασχολούμενου 
-  Α/α θώρακος και 
-  Δερμοαντίδραση Mantoux (δύο βημάτων) 

• Σε ορισμένες περιπτώσεις και κατά την κρίση του ιατρού που διενεργεί την εκτίμηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του απασχολούμενου για φυματίωση και δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ. 
• Τα αποτελέσματα της δερμοαντίδρασης Mantoux (καταγραφή σε χιλιοστά σκληρίας-ερμηνεία αποτελέσματος: θετική/αρνητική) ή της δοκιμασίας IGRA (θετική/ αρνητική/αμφίβολη) θα πρέπει να καταγράφονται στην φόρμα της προτυποποιημένης εκτίμησης και στο βιβλιάριο υγείας του απασχολούμενου. 
• Από τον έλεγχο με δερμοαντίδραση Mantoux ή IGRA εξαιρούνται τα άτομα με προηγούμενο ιστορικό ενεργού ή λανθάνουσας ΤΒ ή τεκμηριωμένα θετική δερμοαντίδραση Mantoux ή IGRA κατά το παρελθόν. 
• Όλοι οι απασχολούμενοι σε βρεφονηπιακούς σταθμούς πρέπει να ενημερώνονται από τον ιατρό που διενεργεί την κλινική εκτίμηση και μέσω εκπαιδευτικού σεμιναρίου για τη φυματίωση (τρόπο μετάδοσης, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, μέτρα πρόληψης) και για την ανάγκη άμεσης ιατρικής εκτίμησης επί εμφάνισης συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση (π.χ. βήχα διάρκειας>3 εβδομάδων, αιμόπτυση, εμπύρετο, εφιδρώσεις, απώλεια σωματικού βάρους). 
• Επί ύπαρξης ιστορικού νόσησης από φυματίωση κατά το παρελθόν χωρίς τεκμηριωμένη λήψη κατάλληλης θεραπείας επαρκούς διάρκειας ή επί παρουσίας συμπτωμάτων/σημείων/απεικονιστικών ευρημάτων συμβατών με φυματίωση ή επί θετικής δερμοαντίδρασης Mantoux/ δοκιμασίας απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ (IGRA), θα πρέπει να διερευνηθεί το ενδεχόμενο ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης και να ληφθούν θεραπευτικές αποφάσεις. 
• Σε περίπτωση όπου από την αρχική εκτίμηση τεθεί η υπόνοια ότι ο απασχολούμενος πάσχει από ενεργό φυματίωση, τότε αυτός θα πρέπει να απέχει της εργασίας του, να τεθεί σε αναπνευστική απομόνωση και να υποβληθεί στον κατάλληλο διαγνωστικό έλεγχο (με απεικονιστικές, μικροβιολογικές και άλλες εξετάσεις), προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο ενεργού φυματίωσης. 
• Σε περίπτωση διάγνωσης ενεργού φυματίωσης, ο απασχολούμενος θα πρέπει να ξεκινήσει κατάλληλη αντιφυματική αγωγή. 
• Απασχολούμενος που διαγιγνώσκεται με ενεργό μεταδοτική φυματίωση αναλαμβάνει υπηρεσία μόνο εφόσον έχει πάρει κατάλληλη και αποτελεσματική αγωγή επαρκούς διάρκειας και έχει εξασφαλισθεί ότι έχει καταστεί πλέον μη- μεταδοτικός.
• Σε περίπτωση διάγνωσης λανθάνουσας φυματίωσης σε απασχολούμενο σε βρεφονηπιακό σταθμό, θα πρέπει να προτείνεται λήψη αγωγής για λανθάνουσα φυματίωση, εξαιρουμένων των περιπτώσεων όπου υπάρχουν ιατρικές αντενδείξεις. 
• Απαραίτητη προϋπόθεση για την έναρξη απασχόλησης σε βρεφονηπιακό σταθμό είναι η προσκόμιση από τον απασχολούμενο κατά την πρόσληψη πρόσφατου** προτυποποιημένου πιστοποιητικού υγείας, με το οποίο ο ιατρός που διενήργησε την εκτίμηση θα πιστοποιεί ότι ο απασχολούμενος υποβλήθηκε σε έλεγχο για φυματίωση, όπως ορίζεται από το νόμο, και δύναται να απασχοληθεί σε βρεφονηπιακό σταθμό. 
• Το πιστοποιητικό υγείας θα έχει ισχύ για 4 έτη, θα φυλάσσεται στον ατομικό φάκελο του απασχολούμενου που θα τηρείται στον βρεφονηπιακό σταθμό και θα επιδεικνύεται σε κάθε έλεγχο των αρμόδιων υπηρεσιών. 

* Η προτυποποιημένη ιατρική εκτίμηση θα πρέπει να περιλαμβάνει: 
Αναζήτηση ιστορικού: 
-  ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης ή λήψης αντιφυματικής θεραπείας στο παρελθόν 
-  έκθεσης σε ασθενή με μεταδοτική φυματίωση 
-  εμβολιασμού με BCG 
-  θετικής δερμοαντίδρασης Mantoux/IGRA κατά το παρελθόν Αναζήτηση παραγόντων κινδύνου για μόλυνση ή νόσηση από φυματίωση Αναζήτηση συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση

B1. Επανέλεγχος απασχολουμένων με αρνητικό τον προηγούμενο έλεγχο για φυματίωση

• Ελέγχονται κάθε 4 έτη με: - Προτυποποιημένη ιατρική εκτίμηση* από ειδικό πνευμονολόγο-φυματιολόγο, ειδικό παθολόγο ή γενικό ιατρό, Δημόσιου ή Ιδιωτικού τομέα, της επιλογής του απασχολούμενου - Δερμοαντίδραση Mantoux 
• Σε εξαιρετικές περιπτώσεις και κατά την κρίση του ιατρού που διενεργεί την εκτίμηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον επανέλεγχο για φυματίωση δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γ. 
• Τα αποτελέσματα της δερμοαντίδρασης Mantoux (καταγραφή σε χιλιοστά σκληρίας-ερμηνεία αποτελέσματος: θετική/αρνητική) ή της δοκιμασίας IGRA (θετική/ αρνητική/αμφίβολη) θα πρέπει να καταγράφονται κάθε φορά στην φόρμα της προτυποποιημένης εκτίμησης και στο βιβλιάριο υγείας του απασχολούμενου. 
• Επί θετικοποίησης της δερμοαντίδρασης Mantoux ή της IGRA κατά τον έλεγχο σε τακτά χρονικά διαστήματα, ακολουθεί διερεύνηση για ύπαρξη ενεργού φυματίωσης ή λανθάνουσας φυματικής λοίμωξης και χορηγείται η κατάλληλη θεραπεία όπου χρειάζεται, όπως περιγράφεται πιο πάνω. 
• Απαραίτητη προϋπόθεση για τη συνέχιση της απασχόλησης σε βρεφονηπιακό σταθμό είναι η προσκόμιση από τον απασχολούμενο ανά τετραετία πρόσφατου** προτυποποιημένου πιστοποιητικού υγείας, με το οποίο ο ιατρός που διενήργησε την εκτίμηση θα πιστοποιεί ότι ο απασχολούμενος υποβλήθηκε σε έλεγχο για φυματίωση, όπως ορίζεται από το νόμο, και δύναται να απασχοληθεί σε βρεφονηπιακό σταθμό. 
• Το πιστοποιητικό υγείας θα έχει ισχύ για 4 έτη, θα φυλάσσεται στον ατομικό φάκελο του απασχολούμενου που θα τηρείται στον βρεφονηπιακό σταθμό και θα επιδεικνύεται σε κάθε έλεγχο των αρμόδιων υπηρεσιών. 

Β2. Επανέλεγχος απασχολουμένων με προηγούμενη διάγνωση ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης. 

• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση ενεργού ή λανθάνουσας φυματίωσης εξαιρούνται από τον έλεγχο με δερμοαντίδραση Mantoux ή IGRA. 
• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση ενεργού φυματίωσης, οι οποίοι έχουν λάβει κατάλληλη, αποτελεσματική και επαρκούς διάρκειας αντιφυματική αγωγή, θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτική ιατρική εκτίμηση από ειδικό πνευμονολόγο-φυματιολόγο, μέχρι τη συμπλήρωση δύο ετών από την ολοκλήρωση της αντιφυματικής θεραπείας και να υποβάλλονται σε ιατρική εκτίμηση ανά τετραετία εφεξής. 
• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης που για οποιοδήποτε λόγο δεν έχουν λάβει κατάλληλη και επαρκούς διάρκειας αντιφυματική θεραπεία, πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη: o  λήψης αντιφυματικής θεραπείας για λανθάνουσα φυματίωση, εφόσον υπάρχει σχετική ένδειξη o  υποβολής σε τακτική ιατρική εκτίμηση σε ετήσια βάση και τακτικό απεικονιστικό έλεγχο κατά την κρίση του ιατρού, εφόσον για οποιοδήποτε λόγο δεν λάβουν κατάλληλη και επαρκούς διάρκεια αντιφυματική θεραπεία o  άμεσης ιατρικής εκτίμησης επί εμφάνισης συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση 
• Απασχολούμενοι με προηγούμενη διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης, οι οποίοι έχουν λάβει κατάλληλη και επαρκούς διάρκειας αντιφυματική θεραπεία, θα πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρική εκτίμηση ανά τετραετία. 
• Απαραίτητη προϋπόθεση για τη συνέχιση της απασχόλησης σε βρεφονηπιακό σταθμό είναι η προσκόμιση από τον απασχολούμενο ανά τετραετία πρόσφατου** προτυποποιημένου πιστοποιητικού υγείας, με το οποίο ο ιατρός που διενήργησε την εκτίμηση θα πιστοποιεί ότι ο απασχολούμενος υποβλήθηκε σε έλεγχο για φυματίωση, όπως ορίζεται από το νόμο, και δύναται να απασχοληθεί σε βρεφονηπιακό σταθμό. 
• Το πιστοποιητικό υγείας θα έχει ισχύ για 4 έτη, θα φυλάσσεται στον ατομικό φάκελο του απασχολούμενου που θα τηρείται στον βρεφονηπιακό σταθμό και θα επιδεικνύεται σε κάθε έλεγχο των αρμόδιων υπηρεσιών. 

 ** Εντός του διμήνου που προηγείται της πρόσληψης έως και εντός δεκαημέρου από την πρόσληψη

• Επί εμφάνισης συμπτωμάτων συμβατών με ενεργό φυματίωση σε απασχολούμενο σε βρεφονηπιακό σταθμό, αυτός απέχει της εργασίας του, τίθεται σε αναπνευστική απομόνωση και υποβάλλεται στον κατάλληλο διαγνωστικό έλεγχο με απεικονιστικές, μικροβιολογικές και άλλες εξετάσεις, προκειμένου να διερευνηθεί το ενδεχόμενο νόσησής του από ενεργό φυματίωση και να χορηγηθεί κατάλληλη θεραπεία όπου χρειασθεί. 
• Απασχολούμενος που διαγιγνώσκεται με ενεργό μεταδοτική φυματίωση επιστρέφει στην εργασία του, εφόσον έχει πάρει κατάλληλη και αποτελεσματική αγωγή επαρκούς διάρκειας και έχει εξασφαλισθεί ότι έχει καταστεί πλέον μη- μεταδοτικός, γεγονός που πρέπει να βεβαιώσει ο θεράπων ιατρός πριν την επιστροφή του εργαζομένου στον χώρο της εργασίας του. 
• Επί εμφάνισης κρούσματος ενεργού μεταδοτικής φυματίωσης σε βρεφονηπιακό σταθμό, κατόπιν της υποχρεωτικής δήλωσης του κρούσματος στο ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., θα πρέπει να διενεργείται έλεγχος των ατόμων που αποτελούν στενές επαφές του πάσχοντος στο χώρο εργασίας (λοιπού προσωπικού, βρεφών/νηπίων), προκειμένου να αποκλεισθεί το ενδεχόμενο μετάδοσης της νόσου σε αυτούς και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα, με βάση τις ελληνικές και τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες. 

• Η τακτική συλλογή και ανάλυση των αποτελεσμάτων του ελέγχου για φυματίωση των απασχολουμένων σε βρεφονηπιακούς σταθμούς θα ήταν επιθυμητή, προκειμένου να είναι δυνατή η εκτίμηση του κόστους και οφέλους της συγκεκριμένης παρέμβασης, εφόσον βρεθεί τρόπος συλλογής των στοιχείων που να μην θέτει σε κίνδυνο την προστασία των προσωπικών δεδομένων των απασχολουμένων. 
• Η ανάγκη συνέχισης ή διακοπής του τακτικού ελέγχου των απασχολουμένων σε βρεφονηπιακούς σταθμούς για φυματίωση θα επανεξεταστεί, με βάση την αποτελεσματικότητα της παρέμβασης και την εξέλιξη της πραγματικής επίπτωσης της φυματίωσης στη χώρα, με προϋπόθεση την αντιμετώπιση του φαινομένου της υποδήλωσης μέσω της ηλεκτρονικής δήλωσης, και την σαφή αποτύπωση της επιδημιολογικής εικόνας της νόσου. 

H απόφαση αυτή ισχύει από τη δημοσίευσή της στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 
Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. 

Αθήνα, 5 Ιουνίου 2018 
Ο Υπουργός 
ΑΝΔΡΕΑΣ ΞΑΝΘΟΣ